O que é estenose de uretra?

O que é estenose de uretra?

A estenose de uretra é o estreitamento da uretra. É o canal por onde flui a urina e o sêmen (este último no caso dos homens). Qualquer segmento da uretra pode ser afetada, desde o meato uretral (“ponta”mais distal da glande) até a sua porção mais interna (em comunicação com a bexiga).

Esse estreitamento é resultado de fibrose ou uma cicatrização em algum segmento da uretra, o que impede o adequado fluxo urinário. Esse estreitamento é muito mais comum nos homens, que tem a uretra mais longa.

Causas de estenose de uretra

A principal causa é o trauma da uretra, que após cicatrizarem, diminuem a luz do canal. Muitas vezes um pequena cicatriz (milímetro) já suficiente para interferir na qualidade de vida do paciente acometido. Com essa cicatriz, o fluxo fica prejudicado, alterando o padrão urinário do paciente e por vezes, comprometendo o adequado funcionamento da bexiga.

Qualquer tipo de trauma pode gerar estenose, como fraturas ósseas de bacia, após procedimentos médicos com manipulação uretral (como cistoscopia, cirurgias de próstata e bexiga, retirada de cálculos renais), a utilização de sonda vesicais.

Além disso, infecções como uretrites. Algumas são ditas doenças sexualmente transmissíveis, como a gonorréia e a causada por clamídia. São de fácil tratamento, porém eventualmente podem deixar como sequela a estenose de uretra.

Outras causas incluem alguns casos após radioterapia pélvica, serem congênitas (raros casos de recém nascidos que nascem com essa alteração) e as doenças oncológicas (geralmente casos de tumores de próstata e/ou bexiga).

Quadro clínico

O primeiro sintoma é a redução do jato urinário, com dificuldade, esforço miccional, gotejamento e sensação de esvaziamento incompleto. É comum apresentar jato espalhado (e não linear, como é o esperado), incontinência urinária.

Os casos mais severos podem evoluir com retenção urinária aguda, tratando-se de uma urgência urológica e necessitando de avaliação especializada.

Uma das principais consequências da estenose de uretra, além do quadro clínico, é a conhecida “bexiga de esforço”. Essa alteração refere-se a uma sobrecarga de trabalho da bexiga, que se contrai além do usual, com o intuito de eliminar a urina através da estenose. Isso, inicialmente, trata-se de uma adaptação da bexiga ao canal estreito, porém sabe-se que esta adaptação surte efeito apenas temporariamente. A longo prazo, a bexiga começa e ficar menos efetiva e com menor força de contração, o que pode trazer consequências permanentes ao paciente.

Outra consequência que pode ocorrer é o surgimento de infecções de repetição, em virtude do constante resíduo urinário pós miccional. Essas infecções podem surgir em qualquer parte do trato urinário, causando as prostatites, orquites (infecção nos testículos) e até mesmo pielonefrites (infecção nos rins, que podem ser potencialmente graves).

Como investigar e confirmar casos de estenose de uretra?

O principal exame que confirma esse diagnóstico é uretrocistoscopia. É um exame simples, que pode ser realizado ambulatorialmente com anestesia local. Trata-se de uma endoscopia da uretra, onde o urologista consegue verificar o local, a gravidade e a extensão da estenose de uretra.

Em raros casos, cada vez menos comuns, pode-se recorrer a uretrocistografia (injeção de contraste via uretral com uma radiografia subsequente).

A urofluxometria, que avalia apenas a força do jato urinário, determina a suspeita, mas não confirma o diagnóstico.

Tratamento

• Dilatação uretral: é um procedimento simples, realizado com anestesia local. Urologistas são os profissionais capacitados para realizar este procedimento. Com instrumentos específicos, é possível dilatar progressivamente o canal da uretra (e consequentemente a estenose) até que se reestabeleça o diâmetro adequado do canal, permitindo um bom fluxo urinário. Cabe sempre a orientação que as dilatações geralmente requerem algumas sessões, até que consigamos estabilizar o processo cicatricial do local da estenose.  Quando o local da estenose é distal (próximo ao final da uretra), o próprio paciente é capaz de realizar este procedimento, sem a necessidade de comparecer ao consultório.
• Uretrotomia interna: procedimento cirúrgico pouco invasivo, realizado sob anestesia e de maneira endoscópica (sem cortes). Sob visão, identifica-se o local estenosado e desfaz-se a estenose com uma lâmina fria ou com auxílio de laser. Geralmente o paciente permanece um tempo maior com sonda e, eventualmente, precisa de algumas sessões de dilatação uretral.
• Cirurgia: casos selecionados e mais complexos são os indicados. Existem várias técnicas diferentes. Quando a estenose é curta (de pequena extensão), retira-se o segmento acometido e os segmentos saudáveis são unidos entre si. Estenose complexas, sequenciais e muito extensas requerem técnincas mais elaboradas, geralmente realizadas de maneira individual e personalizada, com a utilização de enxertos de mucosa para substitutir os segmentos estenóticos.
• Stents uretrais são opções, embora pouco utilizadas em virtude do índice de complicações ainda elevados.
• Transplantes de uretra são indicações em estenoses extremamente complexas. Realizadas em pouquíssimos locais, que ja disponibilizam desta tecnologia e muita experiência com o procedimento.